Estenose da artéria do enxerto renal: prevalência e fatores associados em uma unidade detransplante renal

INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do enxerto renal (EAER), complicação vascular mais comum pós-transplante (Tx) renal, pode levar à hipertensão resistente, piora da função renal e até perda do enxerto. OJETIVOS: Investigar a prevalência e fatores associados à EAER. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo, em população de receptores de Tx realizados de janeiro de 2008 a março de 2014, em um centro de referência em Tx renal no nordeste do Brasil. Foram avaliados como fatores associados à EAER características demográficas e clínicas do receptor e doador, dados relacionados a cirurgia, dados laboratoriais e número de anti-hipertensivos. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS 17.0, valores descritivos abaixo de 5% (p < 0,05) foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Foram avaliados 494 de 529receptores, sendo 24 pacientes com EAER, prevalência de 4,8%. Média do tempo do diagnóstico 89,9dias pós-Tx. Fatores associados a EAER foram número de anti-hipertensivos ≥ 2 e enxerto com duas ou mais artérias (p< 0,05). Houve redução significativa namédia da PAS (147,1 ± 23,7para 127,8 ± 15,2mmHg, p=0,001) e da PAD (86,6 ± 13,0para 77,6 ± 9,4mmHg, p=0,001) após a correção da EAER, bem como na creatinina sérica (de 2,8 ± 2,4 para 1,9 ± 1,8mg/dL, p=0,04)...

INTRODUCTION: The transplant renal artery stenosis (TRAS)is the most common vascular complication post-kidney transplant (Tx) that can lead to resistant hypertension, impaired renal function and even loss of the graft. OBJECTIVES: To investigate the prevalence and factors associated with TRAS. METHODS: A retrospective case-control study was carried out in a population of Tx recipientsfrom January 2008 to March 2014 in a renal Tx reference center in northeastern Brazil. Demographic and clinical characteristics of the recipient and donor,data related to the surgery, laboratory data and number of antihypertensive drugs were assessed as factors associated with TRAS. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0. RESULTS: A total of 494 of 529 recipients wereassessed, of which 24 had TRAS.The prevalence of TRASwas 4.8% (24 patients), of which 23 had a deceased donor. Twelve patients (50%) were males, mean age of 46.7 ± 13.5 years (range 17-78 years).Meantime of diagnosis was 89.9 days post-Tx. The risk factors associated with TRASwere number of antihypertensivedrugs≥ 2 (OR: 17.0; CI: 4.1 to 70.4, p = 0.001) and grafting with two or more arteries (OR 8.9, CI: 1.4 -56.6, p = 0.021). There was a significant reduction in mean SBP (147.1 ± 23.7 to 127.8 ± 15.2 mmHg,p = 0.001) and DBP (86.6 ± 13.0 to 77.6 ± 9.4mmHg, p = 0.001) after TRASrepair,as well as in serum creatinine (2.8 ± 2.4 to 1.9 ± 1.8 mg / dL, p = 0.04)...

Abordagem endovascular de paciente com fibrodisplasia de artéria renal bilateral associada a volumoso aneurisma renal / Endovascular approach of a patient with bilateral renal artery fibrodysplasia associated with a massive renal aneurysm

A fibrodisplasia muscular renal é de etiologia desconhecida, de origem não inflamatória e não aterosclerótica, estando associada ao desenvolvimento de estenoses e de aneurismas. Relatamos um caso de fibrodisplasia muscular renal bilateral associada a aneurisma volumoso de artéria renal tratado com angioplastia com balão e stent multicamadas.

Renal artery fibromuscular dysplasia is a condition of unknown etiology, with non-inflammatory, nonatheroscleroticorigin, associated to the development of stenosis and aneurysms. The authors report a case of bilateral renal artery fibromuscular dysplasia associated with a large renal artery aneurysm, treatedwith balloon angioplasty and a multilayer stent.

Estudo RFRIST (reserva de fluxo fracionada na quantificação funcional das estenoses em artérias de rins transplantados): racional e desenho do estudo / RFRIST study (fractional flow reserve in functional quantification of renal allograft artery stenosis): rationale and study design

INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do enxerto renal é a complicação vascular mais prevalente após transplante renal. As limitações dos exames não-invasivos para seu diagnóstico são bem definidas e a angiografia permanece como padrão de referência para diagnóstico e definição terapêutica. A utilização da reserva de fluxo fracionada renal para melhor estratificação das estenoses de artéria renal nativa pode ajudar na adequada seleção de pacientes para tratamento percutâneo, porém tal método ainda não está padronizado em pacientes submetidos a transplante. O objetivo deste estudo será descrever e padronizar o protocolo de reserva de fluxo fracionada em pacientes com estenose da artéria do enxerto renal em um grupo de pacientes selecionados para intervenção renal percutânea, correlacionando o método com a angiografia. MÉTODOS: Estudo piloto, prospectivo, transversal, unicêntrico (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil), em que serão selecionados 10 pacientes com quadro clínico compatível com estenose da artéria do enxerto renal, com angiografia do enxerto evidenciando estenose > 60%, admitidos para intervenção renal percutânea. Como avaliação da disfunção do enxerto serão realizadas dosagens de biomarcadores da função renal. CONCLUSÕES: No presente estudo, um protocolo original de reserva de fluxo fracionada para avaliação funcional de estenose da artéria do enxerto renal será padronizado, avaliando um método auxiliar na investigação funcional que possa identificar pacientes que realmente se beneficiem com a intervenção renal percutânea.

BACKGROUND: Renal allograft artery stenosis is the most prevalent vascular complication after renal transplantation. The diagnostic limitations of noninvasive tests are well defined and angiography remains the gold standard for diagnosis and therapeutic definition. The use of fractional flow reserve for a better stratification of native renal artery stenosis may be useful for an adequate selection of patients for percutaneous treatment, however this method has not yet been validated in patients undergoing transplantation. The objective of this study is to describe and standardize the fractional flow reserve protocol in patients with renal allograft artery stenosis in a group of patients selected for percutaneous renal intervention, correlating the method with angiography METHODS: Cross-sectional, single center pilot study (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil), including 10 patients with a clinical picture compatible with renal allograft artery stenosis, with angiography showing graft stenosis > 60% and admitted for percutaneous renal intervention. Graft dysfunction assessment will include biomarkers of renal function. CONCLUSIONS: In this study, a fractional flow reserve protocol for the functional assessment of renal allograft artery stenosis will be standardized, evaluating an alternative method capable of identifying patients most likely to benefit from percutaneous renal intervention.

Effect of glutamine on the total antioxidant system of rats subjected to renal ischemia and reperfusion / Efeito da glutamina no sistema antioxidante total de ratos submetidos a isquemia e reperfusão renal

PURPOSE: To evaluate the protective effects of glutamine administered before renal ischemia-reperfusion on plasma antioxidant protection, and lung and renal tissue injury. METHODS: 33 rats underwent right nephrectomy. On the eighth postoperative day, animals were randomized into three groups (n=11): glutamine, control and sham. Each group of animals received, by gavage, a particular diet for 7 days. On day 14 following nephrectomy, the animals were subjected to left renal ischemia-reperfusion. After this, blood samples were collected and the animals were killed. At necropsy the kidney and lung were removed for histology. RESULTS: The levels of total antioxidant capacity were higher in the glutamine group and control group compared with the sham group. The levels of glutathione peroxidase in both the sham and glutamine groups were higher when compared with the control group (p<0.05). The level of superoxide dismutase in the sham group was clearly higher than that in the glutamine and control groups. Histological examination showed no differences between the three groups. CONCLUSION: Prior intake of glutamine improves total antioxidant capacity and increases glutathione peroxidase levels in rats subjected to renal ischemia-reperfusion.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos na proteção antioxidante plasmática e na lesão tecidual renal e pulmonar da glutamina oral administrada precedendo a isquemia/ reperfusão renal. MÉTODOS: Trinta e três ratos foram submetidos à nefrectomia à direita. No oitavo dia de pós-operatório, os animais foram randomizados em três grupos (n=11): glutamina, controle e sham. Cada grupo de animal recebeu por gavagem uma dieta distinta por sete dias. Ao final do 14º dia da nefrectomia procedeu-se a isquemia renal esquerda e posterior reperfusão. A seguir procedeu-se a coleta de sangue, eutanásia e retirada do rim e pulmões para análise histológica. RESULTADOS: Os níveis de capacidade antioxidante total foram maiores no grupo glutamina e grupo controle em relação ao grupo sham. Os níveis de glutationa peroxidase nos grupos sham e glutamina foram mais elevados quando comparados com o grupo controle (p<0,05). A dosagem de superóxido dismutase foi maior no grupo sham quando comparado com os grupos glutamina e controle. Não houve diferença na análise histológica do rim e pulmão entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso de glutamina antecedendo a isquemia reperfusão renal melhora os níveis da capacidade antioxidante total e eleva a glutationa peroxidase em ratos submetidos a isquemia-reperfusão renal.

Angiografia rotacional com reconstrução tridimensional (3D-RA) como ferramenta diagnóstica em pacientes com estenose da artéria do rim transplantado / Tridimensional rotational angiography (3D-RA) as a diagnostic tool for patients with transplant renal artery stenosis

Introdução: A estenose da artéria do rim transplantado (EART) é a principal complicação vascular associada a eventos adversos em pacientes portadores de enxerto renal, cuja incidência varia de 1% a 23%. A arteriografia é o padrão de referência para o diagnóstico, possibilitando tratamento imediato; porém, em decorrência da anatomia variável e da localização da anastomose, muitas vezes são necessárias projeções adicionais, levando a maior exposição ao contraste e à radiação. A angiografia rotacional com reconstrução tridimensional (tridimensional rotational angiography – 3D-RA) surge como ferramenta para o diagnóstico e o tratamento da EART. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia das medidas obtidas pela 3D-RA, comparativamente à obtida pela angiografia convencional. Métodos: De abril de 2010 a janeiro de 2011, foram realizadas 41 3D-RA em pacientes com alta suspeita clínica de EART. As imagens foram analisadas por observadores independentes, sendo as medidas da arteriografia convencional obtidas no momento do procedimento e as da 3D-RA, após o processamento das imagens pelo software Philips Allure 3D-RA. Resultados: Foram analisadas 35 3D-RA (84%) consideradas adequadas para a realização das medidas angiográficas, das quais 20% contribuíram com informações adicionais relevantes para a estratégia terapêutica. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas dos diâmetros de referência e luminal mínimo da artéria obtidas pela 3D-RA e pela angiografia convencional, além de ter havido forte correlação entre elas. Conclusões: A 3D-RA surge como ferramenta útil para o diagnóstico da EART, encaao obter medidas acuradas, oferecer informações complementares e relevantes para o diagnóstico e tratamento, além de potencialmente reduzir o tempo do procedimento e a exposição ao contraste e à radiação.

Background: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is the major vascular complication associated to adverse events in patients with kidney grafts, whose incidence ranges from1% to 23%. Angiography is the gold-standard for diagnosis, enabling immediate treatment; however, due to the variable anatomy and location of anastomosis, additional projectionsare often required, leading to greater exposure to contrast medium and radiation. Tridimensional rotational angiography (3D-RA) appears as a tool for diagnosis and treatment of TRAS. The aim of this paper was to evaluate the accuracy of measurements obtained by 3D-RA in comparison to conventionalangiography. Methods: From April, 2010 to January, 2011, 41 3D-RAs were performed in patients with clinicalsuspicion of TRAS. Images were analyzed by independent observers; conventional angiography measurements were obtained online and 3D-RA measurements were obtained offline with the Philips Allure 3D-RA software. Results: Thirty-five3D-RAs (84%) were considered adequate for angiographic measurements, and 20% provided additional and relevant information for the therapeutic strategy. There was no statistically significant difference between measurements obtainedfrom the reference diameter and minimal luminal diameter of the artery using 3D-RA and conventional angiography. In addition, there was a strong correlation between them.Conclusions: 3D-RA comes up as a useful tool for TRAS diagnosis, providing accurate measurements and complementary and relevant information for the diagnosis and treatment, in addition to potentially reducing procedure time and exposure to contrast and radiation.

Endovascular treatment of the middle aortic syndrome due to Takayasu's arteritis: case report

Síndrome da aorta média (SAM) é uma condição clínica caracterizada por estenose segmentar ou difusa da aorta, hipertensão arterial e claudicação de membros inferiores. A principal causa da SAM é a arterite de Takayasu. A estenose segmentar pode estar localizada na aorta suprarrenal, renal ou infrarrenal e com alta propensão de lesões estenóticas concomitantes das artérias renais e viscerais. A gravidade da hipertensão arterial é a principal indicação para o tratamento. A técnica endovascular para o tratamento da síndrome da aorta média tem bons resultados e é a menos invasiva. No presente artigo, é descrito o tratamento com sucesso de uma estenose da aorta toracoabdominal com recanalização da artéria mesentérica superior através de angioplastia em uma mulher de 34 anos portadora de arterite de Takayasu e hipertensão arterial grave.

Middle aortic syndrome (MAS) is a clinical condition characterized by segmental or diffuse narrowing of the aorta, hypertension, and lower limb claudication. The main cause of MAS is Takayasu's arteritis. Segmental aortic stenosis may be located at the suprarenal, renal or infrarenal aorta with high tendency to concomitant stenosis in both the renal and visceral arteries. Severity of hypertension is the primary indication for intervention. Endovascular therapy is a minimally invasive treatment for MAS and may provide good results. In the present report, we describe a successful endovascular treatment of stenosis of the thoracoabdominal aorta with recanalization of the superior mesenteric artery using angioplasty in a 34-year-old woman with Takaysu's arteritis and severe hypertension.

Causa inusitada de Insuficiência Renal Aguda: relato de caso / A catastrophic cause of acute renal failure: case report

É relatado o quadro clínico de paciente feminino, com 39 anos de idade, que desenvolveu falência renal aguda devido à oclusão aórtica suprarrenal. Houve necessidade de uso de método dialítico e evolução com cronicidade da lesão renal.

This is a case report of a female adult patient (39 years old), smoker, who developed acute renal failure after aortic thrombosis.

O stent descoberto não promove reações em artérias renais e parênquima renal em suínos / Uncovered stent does not provoke reactions in renal arteries and renal parenchyma in swines

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas da aorta, artéria renal e parênquima renal, em suínos, induzidos pelo stent metálico descoberto implantado em localização transrenal na aorta abdominal. MÉTODOS: Foram utilizados 10 suínos com peso médio de 86,6 quilos e idade média de 6 meses, submetidos a implante de stent metálico posicionado na aorta, no nível das artérias renais, após 100 dias do implante. Os stents foram liberados por auto-expansão com laparotomia. Foram realizadas análises anatômicas e histológicas da aorta abdominal, artérias renais e parênquima renal. Os cortes histológicos foram realizados nos seguintes locais: 1) transição entre a aorta normal e aorta contendo stent; 2) porção contendo os óstios das artérias renais, 3) parênquima renal. As lâminas foram coradas pela técnica da hematoxilina e eosina e analisadas conforme protocolo de análise histológica aplicada na prática clínica dos laboratórios de patologia. RESULTADOS: Os achados macroscópicos revelaram espessamento da parede aórtica; artérias renais pérvias; estrutura anatômica renal normal. Análises microscópicas, próximas aos stents, evidenciaram espessamento da parede vascular, artérias renais sem alterações e parênquima renal preservado. CONCLUSÃO: O stent de aço inoxidável descoberto produziu importante reação inflamatória com espessamento da parede da aorta. No entanto, as artérias renais permaneceram pérvias e o parênquima renal sem alterações isquêmicas ou embólicas.

OBJECTIVE: To assess the histological changes of the aorta, the renal arteries and the renal parenchyma in swine, induced by a metalic uncovered stent implanted in transrenal position in the abdominal aorta. METHODS: Ten pigs with a mean weight of 86.6 kg and mean age of 6 months underwent implantation of metal stent graft placed in the aorta at the level of the renal arteries after 100 days of implantation. The self-expanding stents were released by laparotomy. Anatomic and histological analyses of the abdominal aorta, the renal arteries and the renal parenchyma were performed. Histological slices were performed in the following sites: 1) transitional zone between the aorta with and without stent graft; 2) portion of the renal arteries ostia; 3) renal parenchyma. The slices were stained through the hematoxylin and eosin stain technique and analyzed according the protocol of histological analyses applied in the clinical practice of pathology labs. RESULTS: The macroscopic findings showed thickening of the aortic wall; patent renal arteries; and normal anatomic renal structures. Microscopic analyses, close to the stents, showed thickening of the vascular wall, renal arteries without changes, and preserved renal parenchyma. CONCLUSION: The uncovered stainless steel stent caused a significant inflammatory reaction with thickening of the aortic wall. However, the renal arteries remained patent and the renal parenchyma did not present embolic or ischemic changes.